انواع شکستگی دندان را بشناسید!

شکستگی‌های دندان معمولاً در نتیجه آسیب‌های تروماتیک به دندان‌ها و ساختارهای اطراف دهان ایجاد می‌شوند. رایج ترین علامت بالینی شکستگی دندان حساسیت و درد دندانی است. شکستگی های مربوط به پالپ ممکن است منجر به ضایعات پری آپیکال شود که نیاز به ارزیابی رادیولوژیکی دارد. عوامل ایجاد شکستگی دندان ها عبارتند از سقوط، شرکت در فعالیت های ورزشی، حوادث رانندگی، خشونت فیزیکی و ضعیف شدن مینای دندان به دلیل پوسیدگی دندان. راه حل مدیریت شکستگی دندان شامل ترمیم دندان شکسته و یا انجام درمان ریشه در صورت وجود ضایعات پری آپیکال است.

عوامل ایجاد شکستگی

پیش بینی وضعیت آینده دندان شکسته به شدت، محل و نوع درمان انتخابی برای آن بستگی دارد. شکستگی های جزئی با ترمیم جزئی مناسب درمان می ‌شوند. شکستگی ‌های شامل عاج یا پالپ ممکن است نیاز به درمان ریشه هم داشته باشند، اما در هر صورت اگر زود درمان شوند، درمان می ‌تواند نتایج مطلوبی داشته باشد. شکستگی ‌های عمودی ریشه و شکستگی‌ های شدید تاج ریشه اغلب به درمان پاسخ نمی‌ دهند و گاهی نیاز به کشیدن دندان وجود دارد. موفقیت دراز مدت ترمیم های دندانی به بهداشت دهان، نیروهای اکلوزال و شرایط زمینه ای مانند ضعیف شدن مینای دندان بستگی دارد.

شکستگی دندان عمدتاً در کودکان و نوجوانان رخ می ‌دهد و 5٪ از کل آسیب ‌های دندانی ناشی از ضربه را شامل می شود. درمان مؤثر شکستگی دندان در کودکان و نوجوانان نیاز به تشخیص دقیق، برنامه‌ ریزی درمانی و پیگیری‌ های منظم دارد. به دلیل موقعیت دندان ها در فک بالا، شکستگی‌ دندان های جلویی معمولا آنها را تحت تأثیر قرار می ‌دهند. علل اصلی این شکستگی ها شامل فعالیت‌های ورزشی، تصادفات رانندگی و خشونت فیزیکی است. بسته به شدت ضربه، دندان ممکن است لب‌پریده شود و یا تا حدی دررفته و یا کاملا کنده شود. در این مواقع برای محافظت از پالپ، بازیابی عملکرد و زیبایی و جلوگیری از عوارض بیشتر درمان سریع، ضروری است.

آسیب شناسی

صدمات تروماتیک دندانی ناشی از ضربه مستقیم یا غیرمستقیم است که شدت آن تحت تأثیر انرژی، جهت و شکل جسم برخورد کننده و همچنین واکنش بافت ‌های اطراف است. زمین خوردن شایع ترین علت است که تا 65 درصد موارد را تشکیل می دهد و پس از آن آسیب های ورزشی، تصادفات دوچرخه سواری، تصادفات وسایل نقلیه موتوری و خشونت فیزیکی قرار دارند. آسیب های مربوط به ورزش در نوجوانان بیشتر است، در حالی که آسیب‌های ناشی از خشونت بین سنین 21 تا 25 سالگی به اوج خود می ‌رسد. پوسیدگی دندان احتمال شکستگی را حتی با حداقل ضربه احتمالی افزایش می دهد.

اپیدمیولوژی

آسیب های ناشی از ضربه به دهان 5 درصد از کل آسیب های بدن را در گروه های سنی مختلف تشکیل می دهد، اما تقریباً 17 درصد از کل آسیب ها را در کودکان اتفاق می افتد. این آسیب ها در مردان بیشتر از زنان رخ می دهد. بیش از 75 درصد از شکستگی ‌های دندان، فک بالا را تحت تأثیر قرار می ‌دهد که بیش از نیمی از آنها دندان ‌های ثنایای مرکزی و به دنبال آن دندان‌ های ثنایای جانبی و دندان نیش را درگیر می ‌کنند. دندان های ثنایای مرکزی و جانبی فک بالا به دلیل موقعیت آناتومیک آنها در حفره دهان، شایع ترین دندان های شکسته شده هستند. شکستگی ‌های تک دندانی شایع ‌تر از شکستگی‌ های چند دندانی است که معمولاً بر اثر آسیب‌ های ورزشی، تصادفات رانندگی و خشونت فیزیکی می باشد.

آسیب های دندانی در دندان های دائمی بیشتر از دندان های شیری است. شیوع شکستگی دندان در دندان های شیری از 4/9 تا 6/41 درصد و در دندان های دائمی 1/6 تا 6/58 درصد است.

دسته بندی آسیب های دندانی

شکستگی های دندانی بر اساس میزان درگیری مینا، عاج، پالپ و ریشه طبقه بندی می شوند. این طبقه بندی برای گرفتن تصمیمات درمانی، تعیین پیش آگهی و پیشگیری از عوارض بعدی ضروری است.

آسیب های مینای دندان 

شکستگی‌ های مینای دندان، در واقع ترک‌ های ریز در مینای دندان هستند که با حفظ ساختار معمول دندان ایجاد می‌ شوند و معمولاً بدون علامت هستند. شکستگی ‌های مینای دندان با ترانس ایلومیناسیون تشخیص داده می ‌شوند و باید از ترک‌ های ناشی از حمله حرارتی که نیازی به درمان ندارند، متمایز شوند. از نظر بالینی، این دندان ‌ها پاسخ طبیعی به آزمایش ‌های حیات پالپ نشان می ‌دهند، هیچ گونه تحرک دندانی و درگیری بافت ‌های پری ‌آپیکال ندارند و در عکس ‌برداری با اشعه ایکس نیز نکته قابل توجهی ندارد.

شکستگی مینا

شکستگی های مینا که به عنوان شکستگی های بدون عارضه تاج طبقه بندی می شوند، محدود به مینا هستند و عاج یا پالپ را در معرض دید قرار نمی دهند. این شکستگی ها معمولاً در یک زاویه پروگزیمال یا لبه انسیزال ناحیه قدامی رخ می دهند. نتایج تست حساسیت پالپ و تحرک دندان معمولا طبیعی است. معاینه رادیوگرافی میزان از بین رفتن مینای دندان را نشان می دهد.

شکستگی های مینا-عاج

شکستگی‌های مینا-عاج شکل دیگری از شکستگی بدون عارضه تاج هستند که بدون در معرض قرار دادن پالپ دندان به عاج گسترش می ‌یابند. دندان بدون حساسیت به ضربه و بدون واکنش به تحرک، زنده باقی می ماند.

شکستگی های مینا-عاج همراه با نمایان شدن پالپ

شکستگی‌ های مینا-عاج با نمایان شدن پالپ، که به عنوان شکستگی‌ های پیچیده تاج طبقه‌ بندی می ‌شوند، از نظر بالینی با ساختار تاج از دست رفته و نمایان شدن پالپ  ظاهر می‌ شوند. دندان به دلیل نمایان شدن پالپ وعاج برش خورده به هوا، دما و فشار حساس است. آزمایش پالپ به طور کلی مثبت است مگر اینکه آسیب همزمان با دررفتگی وجود داشته باشد.

شکستگی تاج و ریشه

این نوع شکستگی به صورت آپیکال تا محل اتصال مینا گسترش می یابد و ممکن است پالپ را درگیر کند یا اصلا درگیر نکند. تشخیص آن با کمک ارزیابی بالینی و رادیوگرافی است. شکستگی های تاج و ریشه تا زیر لبه لثه گسترش می یابند، اما وسعت آپیکال آنها اغلب به سختی قابل مشاهده است. در بیشتر موارد، یک قطعه شکسته چسبیده باقی می ماند که متحرک است و باعث حساسیت به ضربه و فشار می شود. اگر قطعه شکسته شده از دست رفته باشد، واکنش دندان به میزان درگیری پالپ بستگی دارد.

تصویربرداری توصیه شده برای این مورد شامل رادیوگرافی دندان پری اپیکال موازی، 2 نمای اضافی با زاویه های مختلف عمودی و افقی و اشعه ایکس اکلوزال است. توموگرافی کامپیوتری با پرتو مخروطی (CBCT) برای ارزیابی دقیق تر از شکستگی و گزینه های درمانی توصیه می شود.

شکستگی ریشه 

شکستگی های ریشه شامل عاج، پالپ و سمنتوم می ‌شوند و ممکن است به صورت افقی، مایل یا ترکیبی از هر دو ظاهر شوند. یافته های بالینی شامل خونریزی از شیار لثه، حساسیت در ضربه زدن و یک قطعه تاج متحرک است که ممکن است جابجا شود. آزمایش پالپ ممکن است در ابتدا به دلیل آسیب عصبی موقت یا دائمی پاسخی نداشته باشد.

معاینه رادیوگرافی برای تعیین محل و وسعت شکستگی ضروری است. تصویربرداری توصیه شده برای این نوع شکستگی شامل رادیوگرافی پری اپیکال موازی، 2 نمای اضافی با زاویه های مختلف عمودی و افقی و اشعه ایکس اکلوزال است. در صورتی که این رادیوگرافی ها اطلاعات کافی برای تشخیص و برنامه ریزی درمان را ارائه ندهند، اسکن CBCT توصیه می شود. اگر قطعه دندانی از بین رفته باشد و بیمار آسیب بافت نرم داشته باشد، عکسبرداری با اشعه ایکس اضافی از لب ها و گونه ها برای تعیین محل قطعه توصیه می شود.

تشخیص شکستگی

معاینه دقیق بالینی و رادیوگرافی معمولاً  شکستگی دندان را به طور دقیق تشخیص می دهد. در دندان های شیری، شکستگی ریشه باید از تحلیل فیزیولوژیکی ریشه متمایز شود.  حساسیت ممکن است نشانه ضایعه همزمان دررفتگی یا شکستگی ریشه باشد.

پیش آگهی دندان شکسته بستگی به نوع آسیب، تاخیر در درمان و کیفیت هر گونه از مراقبت های ارائه شده دارد. هدف مدیریت موفقیت آمیز، دستیابی به بهبود طبیعی پالپ و بافت های پریودنتال است. روند بهبود اولیه تقریباً 1 تا 2 هفته طول می کشد. شکستگی های جزئی محدود به مینای دندان پیش آگهی بهتری دارند، در حالی که شکستگی های عمیق تر و درمان نشده ممکن است منجر به عفونت و تشکیل آبسه شود.

ارزیابی شکستگی دندان

نیاز به رادیوگرافی باید بر اساس این که آیا اطلاعات به دست آمده بر مدیریت و روش درمان تأثیر می‌گذارد یا خیر و آیا قرار گرفتن در معرض اشعه ضروری است یا خیر، تعیین شود. در موارد آسیب های دندان، معمولا رادیوگرافی توصیه می شود، زیرا شکستگی ریشه ممکن است همیشه با علائم و نشانه های بالینی ظاهر نشود که در صورت عدم استفاده از رادیوگرافی ممکن است تشخیص داده نشود.

تصاویر و زوایای مختلف اشعه ایکس باید بر اساس قضاوت بالینی و ویژگی‌های خاص هر مورد انتخاب شوند. رادیوگرافی پری آپیکال موازی که روی دندان آسیب دیده انجام می شود، معمولاً اولین تصویر گرفته شده است و به عنوان یک نقطه شروع قابل اعتماد عمل می کند. استفاده از نگهدارنده های اشعه ایکس به شدت توصیه می شود، زیرا آنها به ایجاد یک پایه قابل تکرار برای مقایسه با رادیوگرافی های بعدی کمک می کنند. تصاویر اضافی با زاویه های مختلف مهم هستند، زیرا ممکن است برخی از شکستگی ها با یک نمای واحد شناسایی نشوند. یک برجستگی اکلوزال نمایی از صفحه اکلوزال را ارائه می دهد که به ویژه برای تشخیص شکستگی ریشه، دررفتگی های جانبی و شکستگی استخوان آلوئول مفید است.

CBCT  به طور دقیق گسترش، محل و جهت شکستگی را تعیین می کند. این روش به بهبود نتایج درمان در موارد پیچیده، مانند شکستگی تاج ریشه، شکستگی ریشه و آسیب های دررفتگی کمک می کند. معمولا برای ارزیابی کامل، 3 نمای پری آپیکال موازی توصیه می شود. بسته به مورد ممکن است یک رادیوگرافی اکلوزال اضافی نیز گرفته شود.

درمان دندان شکسته شده

در این بخش به مراحل ضروری که باید پس از ایجاد شکستگی انجام شود، می پردازیم. توجه شود که انجام اقدامات اولیه برای جلوگیری از تشدید درد و وخیم شدن شرایط بسیار ضروری است.

۱– اقدامات اولیه

آسیب های بافت نرم، از جمله تورم، هماتوم و پارگی، اغلب همراه با شکستگی دندان هستند. استفاده از کمپرس سرد روی ناحیه آسیب دیده به کاهش درد و تورم کمک می کند.

۲– آسیب مینای دندان

در اکثر موارد نیازی به درمان ندارند. با این حال، ترک های شدیدتر به اچینگ و آب‌بندی با رزین باندینگ دارند تا از آلودگی باکتریایی و تغییر رنگ جلوگیری شود.

۳– شکستگی مینای دندان

گزینه های درمانی به در دسترس بودن قطعه دندان و وسعت ضایعه بستگی دارد. ممکن است قطعه دندان مجدداً چسبانده شود، لبه ها صاف شوند و نقص با کامپوزیت رزین ترمیم شود. پیگیری بالینی و رادیوگرافی پس از 2 ماه و مجدداً 1 سال بعد برای ارزیابی ترمیم و بررسی علائم نکروز پالپ، پریودنتیت آپیکال و در دندان های نابالغ، اختلال در رشد ریشه توصیه می شود.

۴–شکستگی مینا-عاج

توبول‌های عاجی نمایان شده باید با یک ماده باندینگ مهر و موم شده و با رزین کامپوزیت یا گلاس آینومر ترمیم دندان انجام شود. اگر عاج نمایان شده نزدیک به پالپ باشد، که با رنگ صورتی ملایم و بدون خونریزی مشخص می ‌شود، می‌ توان قبل از قرار دادن ترمیم با ماده گلاس آینومر از هیدروکسید کلسیم به عنوان ماده پوشش دهنده استفاده کرد.

اگر قطعه دندان در دسترس باشد، باید اتصال مجدد آن را در نظر گرفت. قطعه باید قبل از عمل به مدت 20 دقیقه در آب یا محلول نمکی قرار داده شود تا رطوبت بافت بازیابی شود. سایر گزینه‌های درمانی شامل ترمیم مستقیم کامپوزیت، ترمیم کامپوزیت با وکس آپ و ترمیم‌های غیرمستقیم مبتنی بر پرسلن و رزین است.

۵–شکستگی مینا و عاج با نمایان شدن پالپ

مدیریت شکستگی های پیچیده تاج دندان با رسیدگی به نمایان شدن پالپ و سپس بازسازی ساختار دندان از دست رفته آغاز می شود. در این صورت یک رویکرد محافظه کارانه ترجیح داده می شود، زیرا دندان ها می توانند پس از نمایان شدن پالپ، در صورت درمان با مواد پوشاننده پالپ، یک پل عاجی تشکیل دهند.

۶–درمان پالپ

هدف تکنیک های درمان پالپ محافظت از پالپ دندان آسیب دیده با هدف اصلی حفظ حیات دندان است. انتخاب درمان به عوامل مختلفی، از جمله مدت زمان و اندازه ناحیه در معرض دید، وضعیت پالپ قبل از آسیب، سن دندان، مرحله رشد ریشه و وجود آسیب و بیرون زدگی همزمان بستگی دارد.

۷–پوشش پالپ

پوشش پالپ که به عنوان محافظت مستقیم از پالپ نیز شناخته می شود، شامل اعمال یک ماده با خواص احیا کننده، معمولاً هیدروکسید کلسیم، برای قسمت های کوچک پالپ نمایان شده است. این تکنیک زمانی استفاده می‌شود که پالپ برای مدت کوتاهی در معرض دید قرار گرفته باشد، زیرا قرار گرفتن طولانی مدت در معرض دید، خطر تهاجم باکتریایی و التهاب برگشت‌ناپذیر را افزایش می‌دهد. از نظر بالینی، قطر ناحیه در معرض دید نباید از 1.5 میلی متر تجاوز کند. احتمال موفقیت در دندان‌هایی با پالپ سالم قبل از تروما، دندان‌ های نابالغ با اپکس باز، دندان‌ های جوان‌ تر و شکستگی‌های بدون آسیب دررفتگی بیشتر است.

۸– پالپوتومی جزئی

پالپوتومی جزئی شامل قطع پالپ از ۲ میلی‌متر پایین‌تر از محل اکسپوژر، جایی که بافت سالم فرض می‌شود، است. این تکنیک، درمان انتخابی برای دندان‌های جوان با آپکس باز است که در آن‌ها پوشش پالپ منع شده است، مانند زمانی که زمان زیادی از زمان تروما گذشته باشد یا قطر اکسپوژر خیلی بزرگ باشد. پالپوتومی جزئی به عنوان یک رویکرد موقت اما طولانی مدت عمل می‌کند و به دندان اجازه می‌دهد تا حد امکان زنده بماند. با این حال، در نهایت ممکن است درمان ریشه و به دنبال آن ترمیم مناسب مورد نیاز باشد. گزینه‌های ترمیمی شامل ترمیم رزین کامپوزیت به صورت آزاد یا غیرمستقیم، اتصال مجدد قطعه در صورت وجود و ترمیم سرامیکی است.

آزمایش پالپ و ارزیابی رادیوگرافی در طول ویزیت‌های پیگیری در فواصل ۶ تا ۸ هفته، ۳ ماه، ۵ ماه و ۱ سال توصیه می‌شود. هر جلسه پیگیری باید شامل ارزیابی بالینی و رادیوگرافی برای ارزیابی حیات پالپ و شناسایی هرگونه عارضه باشد.

۹– شکستگی‌های تاج و ریشه 

 این درمان شامل نمایان کردن حاشیه‌های شکستگی برای تسهیل کنترل خونریزی، حفظ کنترل رطوبت در طول مراحل بالینی و بهبود توانایی بیمار در مدیریت پلاک است. درمان، با برداشتن قطعه دندان برای ارزیابی وسعت کامل شکستگی و درگیری پالپ آغاز می‌شود. در صورت امکان، قطعه برداشته شده ممکن است بعداً دوباره متصل شود. اگر پالپ دندان نمایان نشود، می‌توان پس از بازیابی قطعه، عاج نمایان شده را با گلاس آینومر یا رزین کامپوزیت پوشاند. این رویکرد محافظه‌کارانه تا زمانی که شکستگی دندان فقط کمی به سمت محل اتصال سمان-مینا گسترش یافته باشد، قابل اجرا است.

چالش اصلی در مدیریت ترمیمی شکستگی ‌های تاج و ریشه، تضمینی برای قابلیت ترمیم است، زیرا حاشیه‌های زیر لثه اغلب نیاز به درمان اضافی برای نمایان شدن ساختار بیشتر دندان و ایجاد فرول دارند. گزینه‌های درمانی شامل ژنژیوکتومی، در صورت لزوم استئوتومی، اکستروژن ارتودنسی با یا بدون ژنژیووپلاستی، اکستروژن جراحی اجباری، فرورفتگی ریشه زنده، کاشت مجدد عمدی با یا بدون چرخش ریشه، اتوترانسپلانتاسیون و کشیدن دندان است.

معاینات بالینی و رادیوگرافی باید در فواصل ۱ هفته، ۶ تا ۸ هفته، ۳ ماه، ۶ ماه و ۱ سال انجام شود. پس از سال اول، ارزیابی‌های سالانه باید حداقل به مدت ۵ سال ادامه یابد.

۱۰–شکستگی ریشه

درمان اولیه شکستگی ریشه شامل جابجایی قطعه تاج جابجا شده و تایید هم ترازی مناسب با رادیوگرافی دندان است. درمان اندودنتیکس نباید در طول ویزیت اورژانسی انجام شود. قطعه تاج نباید برداشته شود زیرا شکستگی‌ها در سطح سرویکال می‌توانند بهبود یابند.

بخش متحرک باید تا 4 هفته با یک اسپلینت انعطاف پذیر و غیرفعال تثبیت شود. بهبود شکستگی باید در ویزیت های بعدی پس از 4 هفته پس از برداشتن اسپلینت، سپس در 6 تا 8 هفته، 4 ماه، 6 ماه، 1 سال و سالیانه حداقل به مدت 5 سال تحت نظارت قرار گیرد.

نکات لازم پس از شکستگی دندان

شکستگی دندان می تواند منجر به عوارض مختلفی از جمله نکروز پالپ، تغییر رنگ تاج، تشکیل آبسه، از بین رفتن پالپ و تحلیل داخلی یا خارجی ریشه شود. نکروز پالپ شایع ترین عارضه گزارش شده است.

محافظ های دهانی سفارشی می توانند از آسیب های تروماتیک ناشی از ورزش های تماسی جلوگیری کنند. والدین و معلمان مدرسه باید در مورد کمک های اولیه برای دندان های آسیب دیده آموزش ببینند. حفظ بهداشت دهان و دندان و مراجعه منظم به دندانپزشک با کاهش خطر عفونت، ارتقاء سلامت پریودنتال و تشخیص زودهنگام مشکلات احتمالی، به جلوگیری از عوارض کمک می‌کند.

 پس از درمان، باید به بیماران توصیه شود که از روش‌های صحیح مراقبت از دهان و دندان پیروی کنند، از وارد کردن فشار بیش از حد به دندان آسیب‌دیده خودداری کنند و به ویزیت‌های بعدی برنامه‌ریزی شده پایبند باشند. گزارش سریع هرگونه علائم درد، تغییر رنگ یا تحرک برای مداخله زودهنگام و موفقیت طولانی مدت ضروری است.

نتیجه گیری

درمان موفقیت آمیز شکستگی دندان به تشخیص دقیق و برنامه ریزی دقیق بستگی دارد. جلسات پیگیری منظم به دلیل خطر عوارض از جمله نکروز پالپ، تحلیل ریشه و آبسه های پری آپیکال ضروری است. موارد پیچیده تر، مانند شکستگی تاج ریشه، اغلب نیاز به یک رویکرد بین حرفه ای شامل اندودنتیست ها، دندانپزشکان ترمیمی و پریودنتیست ها دارند. هنگامی که شکستگی زیر لثه گسترش می یابد، معمولاً مدیریت بین حرفه ای برای بهینه سازی نتایج بیمار ضروری است.